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关于明确职工基本医疗保险个人账户使用管理有关问题的通知


漳州市财政局    索引号:ZZ00111-1000-2017-00027    发布机构:漳州市财政局     生成日期:2017-12-20     浏览次数:  字号:〖

 

关于明确职工基本医疗保险个人账户

使用管理有关问题的通知

漳医保〔201787

 

市医疗保障基金管理中心,各定点医药服务机构:

为规范职工基本医疗保险个人账户使用管理,提高个人账户资金使用绩效,根据《漳州市职工基本医疗保险制度实施办法》(漳政综〔2016102号)福建省医疗保障管理委员会办公室《关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》(闽医保办〔201779号) 漳州市人社局《关于调整提高我市职工医保个人账户定点零售药店日(周)消费限额的通知》(漳人社〔201472号)等文件精神,结合我市实际,现将个人账户使用管理明确如下:

一、个人账户使用范围

  (一)个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用(美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类费用除外);

  (二)个人账户可用于在定点零售药店支付购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)和消毒用品(卫消字)费用,支付购买上述药品、器械、用品等日限额不超过200元,周限额最高不超过400元;

  (三)个人账户可用于支付在定点医疗机构发生的预防性免疫疫苗费用,包括乙肝疫苗、23价肺炎疫苗、麻风腮疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗(含甲型H1N1疫苗)和戊型肝炎疫苗等7类二类疫苗;

(四)个人账户可用于支付与职工医保同步实施的大额医疗费用补充保险缴费支出;

(五)个人账户可用于在规定的健康体检机构支付健康体检费用(含参保公务员超过公务员健康体检标准以上部分的健康体检费);

(六)个人账户可用于直系亲属参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险应缴交的保费;

(七)个人账户可用于配偶、子女、父母在本市定点医疗机构使用社会保障卡结算基本医疗保险医疗费用个人承担部分的医疗费用;

(八)探索研究使用医保个人账户购买与职工医保相衔接的其他商业健康保险,适时出台政策。

二、个人账户使用管理

(一)职工基本医疗保险个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分,个人账户的本金和利息为个人专属医疗保障资金,可以结转按规定继续使用和继承,并可随参保关系转移。参保人员死亡后,医疗保险关系终止,其个人账户金额由其法定继承人依法继承;

(二)参保人员应按规定持本人社会保障卡进行就医购药和相关费用结算,相关机构应认真核对社会保障卡信息,做到“人卡相符”,确保医保基金合理使用,提高个人账户使用安全性;

(三)参保人员应当自行妥善保管社会保障卡,社会保障卡发生丢失、损坏或消磁的,应及时拨打12333服务电话或到就近的社会保险经办机构办理正式挂失和补卡手续。持卡人可持有效身份证件到社会保险经办机构或指定制卡点申请换卡;

(四)定点服务机构应无偿向社会保障卡持卡人提供查询服务,不得无故拒绝持卡人合理的刷卡要求,不得以打折、积分、赠送等方式变相销售社会保障卡刷卡范围以外的商品;

(五)定点服务机构严禁为持卡人兑换现金或变相提取现金,严禁以会员卡、积分卡等形式转移、套取个人账户金;

(六)要严厉查处个人账户套现、变相套现等行为,对协助个人账户套现、变相套现的定点药店、定点医疗机构、盲人医疗保健按摩机构等,应取消其医保定点资格;

    (七)医保经办机构对定点单位的登记备案信息应进行认真审核,对医疗保险个人账户刷卡交易行为进行严格监管。对违反规定或不配合监督检查的定点单位,应暂停刷卡业务,并责令其限期整改。

 

 

                         

                        

漳州市医疗保障管理局

20171220

 

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